LESÕES DOS JOELHOS

ROTURA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

LESÕES
DO JOELHO

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LESÕES JOELHOS - TRAUMATOLOGIA JOELHO

Rotura do Ligamento Cruzado Anterior

O QUE É O LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR?

O Ligamento Cruzado Anterior (também chamado LCA) é um dos principais ligamentos do joelho responsável por manter a estabilidade do joelho. Um ligamento é uma estrutura que une dois ossos restringindo a mobilidade articular. A sua principal função é impedir o movimento anterior exagerado da tíbia.

O LCA também contribui para a estabilização em outros movimentos como angulação e rotação. Os outros ligamentos principais são os Ligamento Laterais Externo e Interno e o Ligamento Cruzado Posterior.

Anatomia ligamentar do joelho normal

Esquema do mecanismo de lesão habitual

Causas

Uma rotura do LCA pode acontecer a qualquer pessoa mas são sem dúvida mais frequentes em desportistas (ex. jogadores de futebol). Cerca de 70% das roturas ocorrem em traumatismos sem contacto direto, ou seja por um mecanismo de torção do joelho (em que o fémur e a tíbia rodam em direções opostas).

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Sintomas

O sintoma mais frequente é a instabilidade ou a sensação que o joelho vai ceder ou “desmontar”. Esta sensação pode ser mais ou menos grosseira e pode dificultar a realização sobretudo de manobras que exijam rotação do joelho, mudanças súbitas de direção, desacelerações, etc.

Esta dificuldade é mais notória nas pessoas que querem ou precisam de manter atividades desportiva ou trabalhos fisicamente exigentes.

Outros sintomas como episódios recorrentes de derrame ou inchaço, dor ou mesmo bloqueio transitório podem também estar presentes pelas lesões que podem estar associadas (meniscos, cartilagem, etc.).

Aparência da rotura de LCA numa ressonância magnética

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base na história clínica, no exame físico (certas manobras específicas que demonstram a presença de instabilidade antero-posterior) e nos achados dos exames auxiliares de diagnóstico.

O melhor exame para confirmar a presença de rotura do LCA é a ressonância magnética (RMN) que para além disso fornece informações detalhadas sobre o estado dos restantes ligamentos, meniscos e cartilagem articular.

Opções de tratamento

Nem sempre é necessário avançar com o tratamento cirúrgico, em especial em doentes sedentários e caso não haja lesões associadas.

Quando se opte pelo tratamento cirúrgico, o objetivo é fazer a reconstrução do ligamento também chamada ligamentoplastia. Para tal existem inúmeras opções de enxerto. Os mais divulgados entre nós são o tendão rotuliano (ou osso-tendão-osso) e os tendões isquiotibiais. Todos apresentam vantagens e desvantagens sem que nenhum tenha demonstrado clara vantagem sobre o outro.

Esquema de enxerto rotuliano à esquerda e isquiotibiais à direita

Durante a cirurgia são efetuados túneis ósseos no fémur e na tíbia (reproduzindo as inserções originais do LCA) por onde é passado o enxerto que depois é fixado.

Esquema de colocação de enxerto nos túneis na tíbia e fémur

Hoje em dia esta cirurgia é realizada por artroscopia que permite uma menor agressão cirúrgica e está associada a excelentes resultados em termos de alívio sintomático