LESÕES DOS JOELHOS

ARtrose do Joelho

Uma doença crónica e progressiva que pode atingir qualquer articulação no corpo.

LESÕES
DO JOELHO

INFEÇÕES OSTEOARTICULARES

LESÕES JOELHOS - PATOLOGIA DEGENERATIVA

Artrose

do Joelho

A OSTEOARTROSE (OA)

A osteoartrose (OA) é uma doença crónica e progressiva que pode atingir qualquer articulação no corpo. Uma característica fundamental é o “desgaste” da cartilagem que reveste as superfícies articulares e permite um suave deslizamento entre os dois ossos em contacto. À medida que a cartilagem se vai gastando, o movimento torna-se menos suave e mais doloroso.

Fotografia intra-operatória de joelho com artrose

Causas

O principal fator de risco para a osteoartrose primária é a idade avançada. Em circunstâncias normais a artrose só se manifesta após os 50 anos de idade. Qualquer doença ou lesão que danifique a superfície articular pode condicionar o aparecimento de uma artrose mais precoce.

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Sintomas

O principal sintoma é a dor no joelho que pode ou não ser acompanhada de rigidez da articulação após períodos de repouso ou diminuição da amplitude de movimentos.

Estes sintomas surgem geralmente ao desempenhar certas atividades como caminhar ou subir e descer escadas reduzindo assim a qualidade de vida de quem sofre desta doença.

Embora a artrose seja uma doença progressiva, o agravamento dos sintomas não é linear. Muitas vezes os doentes sentem que se alternam períodos bons com períodos maus.

Radiografias de joelho com artrose

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base na história clínica, no exame físico e nas radiografias que fornecem muita informação e podem ser suficientes desde que sejam adequadamente realizadas. É importante que sejam feitas em carga (em pé) de modo a que o espaço entre os dois ossos reflita com exatidão a quantidade de cartilagem remanescente. Uma radiografia de face em carga, um perfil e uma axial das rótulas são suficientes para a maior parte das situações.

Em certas situações específicas (ex. artrose unicompartimental) pode ser necessário realizar outras incidências radiográficas ou mesmo outros exames como por exemplo uma TAC ou RMN.

Opções de tratamento

O primeiro passo no tratamento será limitar a realização de certas atividades físicas que provocam a dor maior. A utilização de uma simples bengala no lado contrário ao joelho afetado pode ajudar a descarregar a articulação. Nos doentes obesos, a perda de peso contribui significativamente para o alívio da dor. O exercício físico adequado - com baixo impacto (ex. natação ou hidroginástica) – ou a fisioterapia podem diminuir a dor e aumentar o desempenho funcional.

QUE CIRURGIAS PODEM AJUDAR?

Uma vez esgotadas as opções de tratamento conservador, diferentes tipos de cirurgia podem estar indicadas.

Esquema e RX de osteotomia tibial de

A artroscopia é especialmente útil nos casos de artrose incipiente sobretudo se associada a lesões meniscais ou corpos livres articulares. Pode ainda ser útil como tratamento adjuvante no contexto de outras cirurgias como a osteotomia ou prótese unicompartimental.

A osteotomia tibial (“corte” no osso com o objetivo de corrigir o alinhamento) mais comummente de valgização, permite transferir a carga que passa no joelho do compartimento atingido para o compartimento saudável. Está indicada nos casos de artrose isolada do compartimento femoro-tibial interno em especial em doente jovens e muito activos.

A prótese unicompartimental é outra opção para a artrose isolada de um compartimento. A reabilitação é mais rápida do que na osteotomia.

Esquema e RX de prótese unicompartimental

Esquema e RX de prótese total do joelho

Nos casos de artrose mais avançada a prótese total do joelho será a melhor solução.

Embora tradicionalmente se pense que esta opção deve ser adiada até o mais tarde possível, atualmente este dogma tem sido posto em causa. As preocupações com o “desgaste” da prótese foram ultrapassadas com os novos materiais utilizados. Para além disso, sabe-se que o resultado funcional (força e a mobilidade) será tanto melhor quanto melhor for o estado funcional prévio à cirurgia.

Em resumo, a decisão não se deve basear apenas na idade mas também na necessidade.